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     宫颈癌是指发生在子宫阴道部及宫颈管的恶性肿瘤。宫颈癌的转移，可向邻近组织和器官直接蔓延，向下至阴道穹窿及阴道壁，向上可侵犯子宫体，向两侧可侵犯盆腔组织，向前可侵犯膀胱，向后可侵犯直肠。也可通过淋巴管转移至宫颈旁、髂内、髂外、腹股沟淋巴结，晚期甚至可转移到锁骨上及全身其他淋巴结。血行转移比较少见，常见的转移部位是肺、肝及骨。当宫颈癌的症状出现三个月后就诊者已有2/3为癌症晚期。宫颈癌最常见的症状为白带增多和阴道出血，白带可为米汤样或粉红色，且有恶臭；阴道出血开始于性交后、排便后或妇科检查后，绝经后出现阴道流血更应注意。
[子宫颈癌病理分类]
1．鳞癌宫颈鳞状细胞癌为其主要的病理类型，约占95％。
2．腺癌少见，近年有上升趋势，如上海报道由4.15％（1956～1975）增加到13.97％（1976～1989），腺癌有多种亚型：粘液腺癌、内膜样腺癌、浆液乳头状腺癌、透明细胞腺癌等。
3. 混合癌如腺鳞癌、粘液表皮样癌等。
[临床表现]
(一)阴道出血当癌肿侵及间质内血管时开始出现流血。最早表现为任何年龄的妇女，性交后或双合诊后有少量出血或阴道排液增多者。尤其在绝经前后少量断续不规则，晚期流血增多，甚至因较大血管被侵蚀而引起致命的大出血。一般外生型癌出血较早，血量也多；内生型癌出血较晚。
(二)阴道排液一般多发生在阴道出血之后，最初量不多，无臭。随着癌组织溃破，可流浆液性分泌物；晚期癌组织坏死，感染则出现大量脓性或米汤样恶臭白带。
(三)疼痛为晚期癌症状。当宫颈旁组织明显浸润，并已累及盆壁，闭孔神经，腰能神经等，可出现严重持续的腰骶部或坐骨神经疼痛。盆腔病变广泛时，可因静脉和淋巴回流受阻，而导致患侧下肢肿胀和疼痛。

[诊断]
　基本的诊断步骤是：
　　1）病史；
　　2）体格检查；
　　3）胸部X线检查；
　　4）静脉肾盂造影（IVP）；
    5）宫颈活检；
　　6）膀胱镜；
　　7）直肠纤维镜。后5项检查再加上为了确切的宫颈癌分期，宫颈管诊刮应作为常规检查。
　　断层扫描（CT）检查越来越普遍，有些学者认为CT对临床分期是有价值的。然而Grumbine和同事们发现CT对亚临床期宫旁癌灶和淋巴结直径<2cm者是不可靠的。增大的淋巴结必须通过活检或细针抽吸的组织学检查证实。
　  核磁共振（MRI）能发现早期宫旁浸润和淋巴结转移，可作为一个新的放射诊断手段。
　  由于癌灶侵犯结肠和小肠较少见，使用钡剂灌肠和上消化道检查（GI）只限于有症状者。
常规的骨骼检查常常是无价值的。除了常规的血液化学检查以外，还需要检查有无慢性阴道出血和贫血。输尿管积水和肾盂积水患者常有尿素氮（Bun）和血清肌酐升高。有转移的患者常规检查肝功能。有50％～70％晚期病例发现有鳞状细胞癌抗原（SCC）水平上升。SCC滴度与临床分期、肿瘤体积和治疗反应密切相关。
[治疗方法]
  　宫颈浸润癌患者一旦确诊明确，就应拟订最恰当的治疗方案。治疗方案的拟订与患者的年龄、一般情况、病灶的范围、有无并发症存在等有关。因此，在治疗前必须对患者进行全身检查，并结合各种脏器及系统功能检查结果考虑和制定治疗方案。
　　宫颈浸润癌的治疗方法主要是手术及放射治疗。过去认为对宫颈癌无效，目前也已成为常见的辅助治疗方法，尤其对晚期患者，在手术或放疗前先用化疗，待病灶萎缩或部分萎缩后再进一步治疗，或者手术或放疗后再加用化疗，可提高疗效。总之，手术及放疗都是宫颈癌的有效治疗措施，化疗是有效的辅助治疗方法，可根据病情早晚，患者全身情况以及本人的意愿，选择恰当而满意的治疗方法。
　一、手术治疗
　　Ⅰ级　筋膜外全子宫切除术。切开耻骨宫颈韧带，向外侧推开输尿管，切除全子宫。适用于CIN（宫颈上皮内瘤样病变）及早期间质浸润癌，即Ⅰa1期宫颈癌。　
   Ⅱ级　切除主韧带、宫底韧带内侧的一半及阴道壁上1/3。适用于宫颈微灶型浸润癌，即Ⅰa2期宫颈癌。　　    Ⅲ级　切除全部主韧带、宫底韧带及阴道壁上1/3。适用于宫颈癌Ⅰb期及Ⅱa期。　　
  Ⅳ级切除输尿管旁组织、膀胱上动脉及阴道壁上3/4。适用于膀胱尚能保存的中央性复发癌。
　　Ⅴ级  切除部分膀胱及输尿管远端。适用于复发癌已侵入膀胱及输尿管远端者。
　二、放射治疗
　　宫颈癌的放射治疗可分为：腔内放射治疗和体外放射治疗。
　　腔内放疗是以封闭的放射源进行近距离的放疗的一种方法，特点是治疗距离短，在放射源周围剂量下降的梯度很大，因此可给予肿瘤局部高剂量，减少周围组织的受量。用60Co或加速器进行盆腔外照射，主要针对盆腔淋巴区，与腔内放疗密切配合，互相补充。
　　宫颈癌放疗的有利因素有：
　　①无论鳞癌或腺癌均有一定敏感性；
　　②宫颈癌的发展在相当长的时间内，病变局限于盆腔内；
　　③达到宫颈癌根治剂量时，直肠膀胱受量基本在耐受量以内；
　　④有自然腔道（阴道和宫腔），便于腔内放疗。
　　宫颈癌放疗的优点是：
　　①适应症广，可用于临床各期病例；
　　②疗效高，早期宫颈癌放疗与手术的疗效相仿，晚期宫颈癌的5年生存率也可达到30％～50％，即使不能根治，放疗也有良好的姑息作用，能减轻症状，延长生命；
　　③操作简便，易于推广。
　　缺点是：
　　①需要价格高昂的放疗设备和专业训练的技术人员；
　　②约有2％～5％的宫颈癌对放疗不敏感；
　　③有5％～10％的病人可能出现不同程度的直肠膀胱反应。
　三、化学治疗
　　化疗是全身性治疗方法，适用于治疗晚期病例。以往都认为化学疗法对宫颈癌的疗效不够理想，缓解率低，缓解期短。对于晚期病人，也只能起到减轻痛苦、延长生命的姑息作用。近年来随着新抗癌药物的不断问世，给药途径的改进，多种药物的联合应用等，在治疗宫颈癌中，化疗已成为有效的辅助疗法，既可用于晚期病例或与手术、放疗联合应用，也可以用于治疗复发癌。化学药物能直接作用于肿瘤，有些药物还能增强放射治疗的生物效应。
　　①单药治疗：以前宫颈癌的化疗多用单药治疗，常用药物如氮芥、博来霉素、丝裂霉素、5-FU等。近年来发现应用顺铂治疗宫颈癌的疗效较其他药物为好。
　　②联合治疗：联合治疗一般是根据药物的作用机理、作用点和药物的毒性反应来选择2种以上药物进行治疗。宫颈癌联合化疗的方案很多，其中以顺铂和博来霉素为主的化疗方案疗效较好。常用的方案如顺铂+博来霉素+长春新碱，顺铂+博来霉素+阿霉素。以阿霉素为主的联合方案有阿霉素+甲氨喋呤。
　　③化疗与放疗的综合治疗：采用化疗合并放疗可能提高晚期宫颈癌的治疗效果。其应用方法可以是放疗前先化疗、化疗与放疗同时应用、放疗后加用化疗等。
  ④化疗与手术的综合治疗：应用的方法有术前化疗和术后化疗。
　　⑤动脉插管区域性化疗：一般宫颈癌化疗的给药途径是全身静脉用药，动脉插管区域性化疗是近年来发展的一种化疗方法，经腹壁下动脉向髂内动脉插至髂总动脉水平，灌注化疗药物。常用的药物有5-FU、氨芥、博来霉素、顺铂、阿霉素等。一般以氨芥为首选。