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子宫内膜异位症
   
 

    子宫内膜在子宫以外的其他地方生长发育并引起疼痛等不适,称为子宫内膜异位症。估计人群中约15%的妇女患异位症。病因至今仍不十分清楚,以经血倒流最受重视。痛经和不孕是异位症的主要症状。
[临床症状及并发症]
经痛:子宫内膜最常沉积于卵巢、子宫背面与大肠表面处,平常没有症状,月经来时子宫充血、白血球聚集加上子宫外流回流的血液,形成极度刺激的状态。会造成下坠感、腰酸背疼、腹泻、晕眩、剧烈的生理痛、及休克等各种症状。
     许多女性从年轻时便有症状,最常见的时期在25岁到45岁,生殖周期最旺盛的时段,而在这时期,大约1/3到1/2的生育女性,经痛的原因是子宫内膜异位症;反之,并非所有内膜异位的女性都会有经痛。
不孕症: 子宫內膜异位症约有30%-50%的比例会不孕,为何会不孕到目前仍未有结论;但是许多的患者, 在腹腔镜检查时,输卵管都是通畅的,而且大多数也沒有內膜异位的侵蚀,但這些病患,经治 疗后许多人都可自然受孕。很明显地,纵使是很小的子宮內膜异位点,沉淀在离输卵管很远的 位置,也会造成不孕的后果。
    由临床的实验证据,可确定真正原因是:由于子宫內膜在骨盆腔算为一种异物,平时便会受到 血中白血球的攻击,而这些反应,所释放出的生化产物,会影响到各种生理功能:卵子的形成、排 卵、卵子被输卵管拾取、精虫的运送、精卵结合的能力、胚胎的发育一直到著床等,均会产生 干扰的效果;随着病症程度加重,妇女达成受孕的能力,便慢慢下降,直到不孕症门诊检查才 被确定。
性交疼痛:约有25%-40%比例会發生,而且有可能会造成性交后的点狀出血。在性行为中,若采用男性上位 的姿势,在阴茎抽送時,会使得子宫在骨盆腔里轻微的移动;但是,如果因为子宫內膜的粘连, 使子宫的位置固定住了,那么即使是单纯的插入也會非常不舒服。在月经來潮时,因为內膜胀 大、流血,性交疼痛会加剧;此时如果采取女性上位的話,疼痛会減少;因为由女性采取主动, 可避免阴茎过度的插入,而伤害到附有子宫內膜异位的区域。
[治疗]
    治疗方法主要分手术和药物两大类,根据病人年龄、病情轻重和有没有生育要求等综合考虑。治疗方法应因人而异。  
手术治疗:最早用于子宫内膜异位症的治疗,至今仍然是主要手段之一。治疗主要适合于病情较重或疼痛严重而药物治疗无效者;  
(一)保守性手术:仅切除内膜异位病灶,保留卵巢和子宫。适用于年轻、想保存生育机能者,术后大约50%-60%能怀孕。但疼痛复发率较高;  
(二)半根治性手术:切除异位病灶的同时切除子宫,至少要保留部分卵巢。适用于已生育、年龄在35岁以上、疼痛顽固或同时伴有子宫病变者,半根治性手术可根治痛经,术后异位症复发的机会很少。  
(三)根治性手术:切除双侧附件及子宫,可根治子宫内膜异位症,适用于更年期妇女;近年来,广泛开展腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症,开腹手术能做的手术腹腔镜手术均能完成。此外,腹腔镜手术还具有创伤小、恢复快和术后盆腔粘连少等优点。  
术后症状缓解率及妊娠率可达到开腹手术的效果。越来越受到人们的重视;  
药物治疗:适用于病情较轻、卵巢巧克力囊肿不大者。疗程一般为6-9个月。若作为手术前后的辅助治疗,疗程可缩短为3-6个月。  
(一)丹那唑,副反应虽较多见,但大多数不重,无需停药。偶尔有肝功过高者,宜及时停药并给于保肝治疗;  
(二)内美通,副反应轻,而且用药方便;  
(三)孕激素类药物,妇康片、妇宁片、安宫黄体酮等,适用于经济负担较重,不能服用丹那唑或内美通者,但促生育的作用较小,用药期间亦应定期检查肝功;  
(四)避孕药:如复方18甲,需注意,避孕药内的雌激素可刺激子宫肌瘤长大,故有肌瘤者慎用;  
(五)促性腺激素释放激素激动剂,长期用药可能引起骨质疏松。适用于更年期妇女,尤其是合并子宫肌瘤者;  
(六)三苯氧胺,它不抑制排卵,缓解痛经效果好,副反应小,对异位症的体征疗效差,适合于症状重而体征轻者;  
以上药物的浓度及用法,须遵医嘱; 
1、减少医源性子宫内膜种植的机会,月经期一般不应做盆腔检查,人流最好不做或少做,月经过多者尽量不用宫内节育器避孕;  
2、积极治疗高危因素:应注意发现并积极治疗宫颈狭窄、生殖道梗阻。月经期不做剧烈运动,并应避免高度精神紧张。积极治疗重度原发性痛经和月经过多,对异位症也可能有预防作用。有异位症家族史者应定期做妇科检查,以便及时发现异位症,及早治疗。提倡晚婚,但宜适时生育;  
3、其他:规律体育运动有可能减少异位症的发生,长期服用避孕药亦可能有一定的预防作用。

 
         
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