自凝刀医疗网

家庭健康

女性保健

功能性子宫出血

     功能失调性子宫出血(dysfunctional uterine bleeding DUB)简称功血，为妇科常见病。它是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。功血可分为排卵性和无排卵性两类，约85%病例属无排卵性功血。功血可发生于月经初潮至绝经间的任何年龄，50%患者发生于绝经前期，育龄期占30%，青春期占20%。
  [病因]功血原因是促性腺激素或卵巢激素在释出或调节方面的暂时性变化，机体内部和外界许多因素诸如精神过度紧张、恐惧、忧伤、环境和气候骤变以及全身性疾病，均可通过大脑皮层和中枢神经系统影响下丘脑-垂体—卵巢轴的相互调节，营养不良、贫血及代谢紊乱也可影响激素的合成、转运和对靶器官的效应而导致月经失调。
  [临床表现]无排卵性功血患者可有各种不同的临床表现。临床上最常见的症状是子宫不规则出血，特点是月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时，甚至大量出血。有时先有数周或数月停经，然后发生阴道不规则流血，血量往往较多，持续2—3周或更长时间，不易自止；有时则一开始即为阴道不规则流血，也可表现为类似正常月经的周期性出血。出血期无下腹疼痛或其他不适，出血多或时间长者常伴贫血。妇科检查子宫大小在正常范围，出血时子宫较软。
  [诊断]主要依据病史、体格检查、排卵测定及其他辅助检查。
1．详细询问病史 应注意患者的年龄、月经史、婚育史及避孕措施，全身有无慢性病史如肝病、血液病以及甲状腺、肾上腺或垂体疾病等，有无精神紧张、情绪打击等影响正常月经的因素。了解病程经过，如发病时间、目前流血情况、流血前有无停经史及以往治疗经过。了解异常子宫出血的几种类型：①月经过多(menorrhagia)：周期规则，但经量过多(>80ml)或经期延长(>7日)；②月经频发(polymenorrhea)：周期规则，但短于21日；③子宫不规则出血(menometrorrhagia)：周期不规则，经期长而经量不太多；④子宫不规则过多出血(menometrorrhagia)：周期不规则，血量过多。
2．体格检查 包括全身检查、妇科检查等，以除外全身性疾病及生殖道器质性病变。
3．辅助诊断
(1)诊断性刮宫：为排除子宫内膜病变和达到止血目的，必须进行全面刮宫，搔刮整个宫腔。诊刮时应注意宫腔大小、形态，宫壁是否平滑，刮出物的性质和量。为了确定排卵或黄体功能，应在经前期或月经来潮6小时内刮宫；不规则流血者可随时进行刮宫。于宫内膜病理检查可见增生期变化或增生过长，无分泌期出现。
(2)子宫镜检查：子宫镜下可见子宫内膜增厚，也可不增厚，表面平滑无组织突起，但有充血。在子宫镜直视下选择病变区进行活检，较盲取内膜的诊断价值高，尤其可提高早期官腔病变如子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜癌的诊断率。
(3)基础体温测定：是测定排卵的简易可行方法。基础体温呈单相型，提示无排卵
(4)宫颈粘液结晶检查：经前出现羊齿植物叶状结晶提示无排卵。
(5)阴道脱落细胞涂片检查：涂片一般表现为中、高度雌激素影响。
(6)激素测定：为确定有无排卵，可测定血清孕酮或尿孕二醇。
[治疗]
1．一般治疗 患者体质往往较差，呈贫血貌，应加强营养，改善全身情况，可补充铁剂、维生素C和蛋白质，贫血严重者尚需输血．出血期间避免过度疲劳和剧烈运动，保证充分的休息。流血时间长者给予抗生素预防感染，适当应用凝血药物以减少出血量。
2．药物治疗 内分泌治疗极有效，但对不同年龄的对象应采取不同方法。青春期少女以止血、高速周期、促使卵巢排卵为主进行治疗；围绝经期妇女止血后以高速周期、减少经量为原则。使用性激素治疗时应周密计划，制定合理方案，尽可能使用最低有效剂量，并作严密观察，以免性激素应用不当而引起出血。
3．手术治疗 以刮宫术最常用，既能明确诊断，又能迅速止血。更年期出血患者激素治疗前宜常规刮宫，最好在子宫镜下行分段诊断性刮宫，以排除子宫内细微器质性病变。对青春期功血刮宫应持慎重态度。子宫切除术很少用以治疗功血，适用于患者年龄超过40岁，病理诊断为子宫内膜复杂型增生过长，甚至已发展为子宫内膜不典型增生时。通过电凝或激光行子宫内膜去除术(endometrial ablation)，仅用于年龄超过40岁的顽固性功血，或对施行子宫切除术有禁忌症者。